(咸政辦發(fā)[2014]133號)
第一條 為了減輕參保城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《陜西省人力資源和社會保障廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險重大疾病保障有關(guān)工作的通知》，結(jié)合實際，制定本實施辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為8元/人、月，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余中提取，參保城鎮(zhèn)職工個人不繳費(fèi)。
第三條 城鎮(zhèn)職工大病保險實行市級統(tǒng)籌。
第四條 城鎮(zhèn)職工大病保險用于解決城鎮(zhèn)職工參保年度內(nèi)個人自付部分費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過1萬元（簡稱大病保險起報點(diǎn)）以上部分。
第五條 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在一個參保年度內(nèi)發(fā)生的，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付后，參保職工個人自付的符合我市城鎮(zhèn)職工大病保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
第六條 城鎮(zhèn)職工大病保險不予支付的范圍同現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補(bǔ)助不予支付范圍。
第七條 超大病保險起報點(diǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工大病保險基金按下表規(guī)定支付，城鎮(zhèn)職工大病保險基金年度累計報銷封頂線為40萬元。
第八條 設(shè)立城鎮(zhèn)職工大病保險基金專戶，單獨(dú)建帳，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。
第九條 城鎮(zhèn)職工大病保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補(bǔ)助協(xié)同推進(jìn)支付方式改革，完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工大病保險的經(jīng)辦和管理；財政部門需加強(qiáng)基金運(yùn)行情況的監(jiān)督檢查，完善大病保險的財務(wù)和會計制度；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管；審計部門按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計。
第十一條 市人力資源和社會保障部門應(yīng)當(dāng)將城鎮(zhèn)職工大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程及大病保險年度收支情況等信息向社會公開，自覺接受社會監(jiān)督。
第十二條 城鎮(zhèn)職工大病保險資金來源、籌集標(biāo)準(zhǔn)、起報點(diǎn)、大病保險基金支付比例和城鎮(zhèn)職工大病保險不予支付的范圍等，將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用等情況適時進(jìn)行調(diào)整。
第十三條 本辦法自2015年1月1日起施行，有效期5年。
